无菌病房(层流护理室)

概念和用途
无菌病房（Bioclean TreatmentUnit）(层流护理室)是指通过层流净化空调系统提供的无菌环境、收治因骨髓移植等而免疫力极度低下患者的场所。
无菌病房(层流护理室)主要用于预防性隔离，如接受化学疗法的白血病患者，恶性肿瘤经各种治疗造成白血球减少的患者，再生不良性贫血造成的白血球极端减少的患者，免疫不全的患者，脏器移植前后给予免疫抑制剂的患者，放射线伤害造成的白血球减少的患者，严重烧伤的患者，呼吸器官疾病患者等。其目的在于预防被感染。据调查，前述患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡有越来越大的趋势。
在ICU（集中治疗室）病房中，也有必要设置洁净无菌病房(层流护理室)，为感染患者或者被感染患者服务。
无菌环境的维持
病房经过清洁消毒后，再送入经过高效过滤器过滤的层流空气，以此实现无菌环境，并非是一件难事。但是，在我们身体上寄宿着无数的细菌，尽管在入室前经过各种严格的前处理，仍不可能将人体变成无菌状态。
无菌病房(层流护理室)的建设标准
我国目前尚未有完善的建设标准。1997年实施的《军队医院洁净护理单元建筑技术标准》（YFBOO4-1997简称军标）中，仅对无菌病房的空气洁净度（100级）和细菌浓度（浮游菌<5个/m3，沉降细<1个/Φ90皿•30min）等做了规定。
日本的厚生省（相当于我国卫生部）对无菌病房的标准做了明确的规定：
●洁净度在万级以上。其实，更多的医院往往设计100级的无菌病房。
●病房内提供无菌水和无菌食品，用品必须经过消毒。
●医护人员进入或物品供应均必须保持下风侧状态，以满足无菌要求。
美国建筑师协会（AIA）在2001年版的医院与保健设施设计的建设指南中，已用“无菌病房”称谓。而是将之归类在防护环境病房（ProtectedEnvironmentRoom）中。
美国CDC（疾病管理预防中心）和HICPAC（医疗感染管理咨询委员会）则劝告，不要在新建的保护环境室中使用层流空调系统（Laminar air flow systems）并提出了如下具体要还求：
●送风系统在中央或末端，配置高效过滤器（HEPA）。
●必须是气密室。
●保证每小时大于12次换气。
●送风口送出的洁净空气横断病床形成单一方向性气流，从房间的另一侧被排走。
●对前室或走道维持2.5Pa以上正压。
●配置日常监视系统，记录监视结果。
●全部病房出入口均需配置自动门。
动线流程
动线是指人或物的活动轨迹和方向。无菌病房(层流护理室)的病人、医护人员、探视家属以及物品的动线流程如图。
整体规划
位置：从方便管理的角度出发，宜设置在中心护士站附近，建筑物末端安静处。
建筑面积：3～4床的约200m2（18m×12m）；6～10床的约360m2（30m×12m）。
家属探视走道：单独设置。设置对讲系统隔探视观察窗无菌病房相望，可与维修空间并用。
药浴室：设在进入无菌病房(层流护理室)的通道侧，提供灭菌水，也在使用移动浴槽。
更衣室：设置灭菌水洗手，并有更衣柜。
护士站：兼有记录，观察等多种功能，约20m2，方便对每个无菌病房的观察。
器材室：放置无菌病房(层流护理室)专用的治疗仪器，（如X线C臂机，心电图等）。
储存室：约15 m2。
病床的位置：以患者能看到窗外的景色为佳。
前室和准备室
设在走道的入口处。
设计医护人员的洗手器和更衣柜。
提供灭菌水为佳。
设计治疗器材和被服类的专用存放处。
设置微波炉及小型高压蒸气灭菌装置。
无菌食品和灭菌材料除外。
设置清洁供应和回收专用的传递箱。
无菌病房(层流护理室)的原理
室内的所有空气按一定的速度朝同一方向流动时，这一气流我们称之为层流。无菌病房(层流护理室)的工作原理就是使通过高效过滤器（HEPA）过滤后的无尘无菌的空气，水平或者垂直地在室内通过，创造出没有尘埃，没有微生物的洁净空间，以期达到防止感染的目的。
层流又可分主垂直和水平两种形式，工业上常选用垂直层流，而在无菌病房，根据笔者在日本的观察，则水平层流居多。
建筑设计上的注意事项
要保证一定的活动空间。室内色彩应给予患者以明快、开朗的感觉。
为了保证病房的安静与隐蔽，宜设置电动窗帘，并由患者控制开关。
考虑到室内的清洁消毒，装饰建材应有较强的抗菌性能，不宜使用金属板。
设置专用厕所、沐浴室。内装饰要求简洁，便于清洗和擦拭。
设置观察窗，方便家属探视。
医疗气体方面，要有氧气、负压吸引。
有自动门。
室内设备应设有：床头柜、护士呼叫系统、对讲电话、电视监控系统等。
暖通设计上的注意事项
重症单间无菌病房(层流护理室)，宜采用单独净化空调系统。送风使用高效过滤器（HEPA）。
垂直层流和水平层流均可应用在无菌病房(层流护理室)。近20年的实践表明，前者常使用在多人间和过渡无菌病房，以及集中治疗室、急诊抢救用烧伤病房。而重症单间无菌病房(层流护理室)更倾向于后者，即水平层流型。
考虑到风速和噪声对病人的不适影响。